¿Cuál es el diagnóstico del recuento sanguíneo completo de su perro?

¿Cuál es el diagnóstico del recuento sanguíneo completo de su perro?

CONTEO DE SANGRE CANINO COMPLETO

1. No duden en autorizar la repetición de los análisis de CBC. Esto ayudará a rastrear la respuesta de su perro a la enfermedad y al tratamiento. La composición celular de la sangre de un perro cambia rápidamente, por lo que las pruebas secuenciales revelarán más y más sobre su condición.

2. Si su veterinario ya ha ido más allá de la detección temprana de la enfermedad, y todavía necesita respuestas definitivas, insista en que las pruebas de CBC sean leídas en un laboratorio veterinario comercial o en un colegio de veterinarios.

El recuento sanguíneo completo (CBC) es quizás la más básica de todas las herramientas de diagnóstico disponibles. Para hacer un CBC en casa, sólo se necesitan unas pocas gotas de sangre del paciente, algunos instrumentos especializados que la mayoría de las clínicas veterinarias tienen a mano, y un poco de habilidad del profesional.

Veo el CBC como el “gran divisor”, proporcionando a los veterinarios respuestas que ayudan a dividir nuestras primeras impresiones en escenarios de diagnóstico. Los CBC secuenciales pueden a menudo darnos una idea de la progresión de la enfermedad y una evaluación razonable del pronóstico. El CBC es también una de las herramientas de diagnóstico especializadas más fáciles de interpretar – pero, como sucede con cualquier herramienta de diagnóstico o tratamiento, no está exenta de dificultades si no comprendemos sus limitaciones (ver “Lo que el CBC no puede hacer”, al final del artículo).

¿Cuál es el diagnóstico del recuento sanguíneo completo de su perro?

Detalles del recuento sanguíneo completo

El CBC utiliza los diversos componentes celulares de la sangre para ayudar a definir el estado actual de salud o enfermedad del animal. Se cuentan los leucocitos (glóbulos blancos o WBC) y los eritrocitos (glóbulos rojos o RBC), y se evalúa su número total, comparado con los valores normales. También se pueden contar los trombocitos (plaquetas), o se pueden evaluar en la película sanguínea y hacer una estimación para saber si hay números adecuados o no.

Para empezar, se coloca una gota de sangre en un portaobjetos de microscopio y se extiende en una película delgada. La película (o frotis de sangre) se tiñe con una variedad de sustancias que ayudan a acentuar las estructuras celulares para su fácil identificación. Con el microscopio se identifican cien glóbulos blancos y se registra el porcentaje de cada tipo de célula. Este porcentaje se multiplica por el número total de glóbulos blancos, y este valor absoluto del tipo de célula se compara con los valores normales.

Es una tarea sencilla separar los principales tipos de células de la sangre en fracciones porque su masa relativa difiere sustancialmente. En un tubo que ha sido centrifugado (o dejado reposar durante unos minutos), los glóbulos rojos se encuentran en el fondo del tubo, y la combinación de glóbulos blancos y plaquetas forman una fina capa encima de los glóbulos rojos. La porción de líquido (plasma o suero) constituye el 50 – 60 por ciento restante del volumen de la sangre. El plasma contiene las enzimas y proteínas que se evalúan en los análisis de química sanguínea, junto con factores de coagulación y del sistema inmunológico y otros componentes.

Una rápida mirada al tubo de centrifugación lleno de sangre utilizado para determinar el hematocrito (también conocido como volumen de células envasadas o PCV) también revelará aumentos dramáticos en los glóbulos blancos, cuando el “tapón” blanco encima de los glóbulos rojos tiene más de unos pocos milímetros de profundidad. Una mirada al tubo también puede decirnos si el suero es lipémico (contiene exceso de grasa, generalmente debido a una muestra que no está en ayunas), o si hay un daño hepático grave (indicado por el tinte amarillento que imparte la bilirrubina) o una descomposición de los glóbulos rojos en la sangre (indicado por el suero rojizo).

Otros índices de glóbulos rojos son el MCV (volumen corpuscular medio), el MCH (hemoglobina corpuscular media) y el MCHC (concentración de hemoglobina corpuscular media). Cuando se utilizan métodos manuales para los análisis de CBC, estos índices se calculan a partir de mediciones determinadas directamente (PCV, recuento de glóbulos rojos y hemoglobina). Los contadores automatizados determinan el número de células, el tamaño de las células (MCV) y la concentración de hemoglobina, y calculan matemáticamente el PCV, el MCHC y el MCH. Estos índices de glóbulos rojos se utilizan como ayuda para categorizar o clasificar las anemias, y pueden ser útiles para controlar el progreso de la enfermedad.

La médula ósea es el punto de partida de todas las células sanguíneas, así que cuando no podemos encontrar una razón para la falta de una línea celular, podemos referirnos a un análisis de médula ósea. Por ejemplo, cuando un paciente tiene una anemia no regenerativa sin causa aparente, necesitaremos tomar una muestra de médula ósea, teñir e identificar las células, y ver si hay un problema identificable en algún punto de la progresión normal de la producción celular.

Anomalías en los glóbulos rojos

El PCV normal en el perro adulto es de 37 a 55 por ciento, y el recuento normal de glóbulos rojos es de 5,5 a 8,5 millones de células por microlitro de sangre. Los valores que son significativamente más altos o más bajos que estos envían a los practicantes a buscar más pistas en ciertas direcciones, a saber:

– Un número menor de glóbulos rojos que el normal Un número bajo de glóbulos rojos o un PCV disminuido (o bajo) indican anemia. Arbitrariamente la gravedad de la anemia se indica por los siguientes rangos de PCV:

Suave: 30 – 37 por ciento Moderado: 20 – 29 por ciento Severo: 13 – 20 por ciento, y Muy severo: menos del 13 por ciento.

Por lo general, las transfusiones son necesarias cuando la PCV es inferior al 13 por ciento, pero la gravedad de los signos clínicos suele estar directamente relacionada con la rapidez de la aparición de la anemia. Es decir, si la anemia se ha desarrollado gradualmente, el animal puede adaptarse mejor a la pérdida de glóbulos rojos que si hubiera una pérdida de sangre repentina y masiva.

En el caso de la anemia, el primer paso es determinar si es regenerativa o no regenerativa. En condiciones normales, la médula ósea tarda unos siete días en producir un nuevo suministro de glóbulos rojos. Pero cuando la médula es forzada a trabajar más rápido de lo normal, tiende a enviar nuevos glóbulos rojos no muy maduros al torrente sanguíneo. Estos glóbulos rojos inmaduros se llaman “reticulocitos” o “células policromáticas”, y se pueden ver y contar en las películas de sangre utilizando tinciones especiales.

Después de que le demos a la médula ósea algún tiempo de retraso para responder (tres o cuatro días), una anemia regenerativa tendrá una respuesta reticulocitaria adecuada; las anemias no regenerativas no lo harán. Los perros sanos tienen la capacidad de producir una fuerte respuesta reticulocitaria; en la anemia severa, entre el 20 y el 50 por ciento de sus glóbulos rojos pueden ser reticulocitos.

Cuando una anemia no es regenerativa después de tres a cinco días, podemos querer investigar la causa evaluando la médula ósea. Pero a menudo podemos obtener pistas de diagnóstico con sólo mirar la morfología de los glóbulos rojos en un frotis y relacionar su apariencia con las causas más probables (ver tabla abajo).

Por ejemplo, cuando hay una considerable variabilidad en el tamaño de los glóbulos rojos (aniso-citosis), podemos asumir que la médula ósea está produciendo células jóvenes, como debería ocurrir en la anemia regenerativa. (Los glóbulos rojos más jóvenes son más grandes que los más maduros.) La presencia de un alto número de esferocitos (glóbulos rojos más pequeños y redondos de lo normal) indica la probabilidad de un trastorno del sistema inmunológico que está atacando a los glóbulos rojos. Los “cuerpos de Heinz” indican un cambio oxidativo, producido por toxinas, dentro de los glóbulos rojos.

Y por supuesto, un diagnóstico definitivo es posible cuando observamos parásitos en la placa de sangre, incluyendo Haemobartonella canis, Babesia canis, Ehrlichia canis, Histoplasma capsulatum, Dipetalonema reconditum, y Dirofilaria immitis (gusano del corazón).

– Más que los glóbulos rojos normales Un valor de PCV elevado (policitemia) suele ser el resultado de la deshidratación, aunque a veces la contracción esplénica (por miedo o excitación) también puede causar un aumento del valor. El aumento de las proteínas plasmáticas también indica deshidratación, y los niveles de proteínas volverán a la normalidad al rehidratarse.

La policitemia también puede ocurrir cuando el cuerpo está pidiendo más capacidad de oxigenación – viviendo a grandes alturas, por ejemplo, o como una condición secundaria relacionada con una enfermedad pulmonar. Y, hay algunas raras condiciones neoplásticas que causan PCVs persistentemente elevadas.

Lo que hacen los glóbulos blancos

Los leucocitos (WBCs) son la línea de defensa celular del cuerpo, proporcionando un formidable armamento de primera línea para rastrear, aislar, matar y eliminar todo tipo de invasores, por lo que la porción de WBCs se utiliza comúnmente para detectar y monitorear procesos inflamatorios. Los glóbulos blancos también tienen la clave para crear y mantener la función del sistema inmunológico del cuerpo.

Los glóbulos blancos incluyen los siguientes tipos de células: neutrófilos, células de banda (neutrófilos inmaduros), linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos.

Primero observamos la respuesta total (números totales de glóbulos blancos por microlitro de sangre), y luego evaluamos los valores numéricos actuales de cada una de las líneas celulares individuales en comparación con los valores normales. Finalmente, usamos estos valores para ayudarnos a dar la categoría de diagnóstico con la que trabajaremos para desarrollar nuestro protocolo terapéutico.

Los valores normales de los glóbulos blancos (incluyendo todos los tipos de glóbulos blancos) son de 5.500 a 16.900 por microlitro.

Los neutrófilos suelen ser los glóbulos blancos más frecuentes; en un animal sano, constituyen entre el 60 y el 70 por ciento de los glóbulos blancos. Típicamente, entonces, cuando tenemos un aumento de glóbulos blancos, la mayor parte del aumento se debe a los neutrófilos.

Se piensa que los neutrófilos son los principales combatientes de las infecciones del cuerpo. Se sienten atraídos por los invasores patógenos – en realidad tienen la capacidad de moverse hacia los intrusos – y son capaces de engullir, matar y eliminar todo tipo de invasores. Los valores normales de neutrófilos son de 3.000 a 12.000 por microlitro. Los neutrófilos tienen una vida corta (unas pocas horas), por lo que una evaluación de ellos es, de hecho, una instantánea rápida. Sin embargo, como su tasa de renovación es tan rápida, ofrecen una buena herramienta de seguimiento para el pronóstico.

Las bandas son neutrófilos inmaduros, y se liberan de la médula ósea siempre que hay una mayor necesidad en algún lugar del cuerpo. Los valores normales de las bandas son de 0,0 – 299 por microlitro.

En cuestión de horas, los neutrófilos responden a una amplia variedad de estímulos (incluidas las infecciones, la necrosis de los tejidos y las enfermedades inmunológicas) con la respuesta inflamatoria. La respuesta de los neutrófilos que observamos en la sangre representa un equilibrio dinámico entre la demanda de glóbulos blancos en el lugar de la inflamación y la tasa de liberación de médula ósea.

Por ejemplo, una infección grave puede agotar inicialmente todos los glóbulos blancos disponibles, dando lugar a una disminución del número de glóbulos blancos en circulación (neutropenia). Sin embargo, en cuestión de horas la médula ósea libera neutrófilos adicionales, y en cuestión de días es capaz de producir grandes cantidades de células. A medida que la médula ósea responde, también libera un número cada vez mayor de neutrófilos inmaduros (células en banda). Este proceso se denomina leucocitosis con desplazamiento a la izquierda. Mientras la producción de células se mantenga por delante de la demanda, habrá una progresión ordenada de unas pocas formas inmaduras a porcentajes crecientes de células más maduras.

La magnitud de la respuesta neutrófila es un reflejo aproximado de la magnitud de la respuesta inflamatoria. Además, una inflamación localizada, piometra por ejemplo, provoca una mayor respuesta neutrófila que una inflamación generalizada. Algunas bacterias (piogénicas o que inducen la fiebre, por ejemplo) estimulan una respuesta de los neutrófilos más intensa que otros tipos. Los perros tienen una enorme capacidad de respuesta de los neutrófilos, y valores de 50.000 por microlitro o más no son infrecuentes en estas condiciones.

La severidad del proceso inflamatorio se refleja en el grado de desplazamiento a la izquierda, es decir, cuando el número de células de la banda e incluso más células inmaduras aumenta enormemente, podemos asumir que hay una respuesta inflamatoria severa en curso.

Los linfocitos están asociados con la función inmunológica. Pueden estimularse (reaccionar) con la exposición a antígenos (incluidos los que se encuentran en las vacunas) y son portadores de una memoria a largo plazo que le da al sistema inmunológico su capacidad de responder a los antígenos a los que el cuerpo ha estado expuesto durante toda la vida. Los linfocitos son también las células que participan con mayor frecuencia en los cánceres caninos. Los valores normales de los linfocitos son de 1.000 a 4.900 por microlitro.

Se piensa que los monocitos son los carroñeros del torrente sanguíneo, limpiando y eliminando las células y los restos de la inflamación y la infección. Los valores normales de los monocitos son 100 – 1.400 por microlitro.

Los eosinófilos responden a la estimulación de antígenos como se observa en muchas reacciones de hipersensibilidad. Los valores normales de los eosinófilos son 100 – 1.490 por microlitro.

Los basófilos son un raro componente celular de la sangre. El valor “normal” sería 0.

Anomalías en los glóbulos blancos

Los valores de cualquier glóbulo blanco que sean significativamente más altos o más bajos que los valores normales envían a los practicantes a buscar más pistas en las siguientes direcciones:

– Más que los glóbulos blancos normales Una elevación del número total de glóbulos blancos (leucocitosis) suele deberse a un aumento de los neutrófilos, y puede ser causada por varias cosas:

Leucocitosis fisiológica: Definida por un aumento de los neutrófilos maduros y a veces del número de linfocitos. Es inducida por la epinefrina y a menudo se debe al miedo y a la lucha que se produce durante la contención necesaria para la extracción de sangre.

Leucocitosis inducida por corticoides: Típicamente caracterizada por un aumento de los neutrófilos (neutrofilia), una disminución de los linfocitos (linfopenia), un aumento de los monocitos (monocitosis) y una disminución de los eosinófilos (eosinopenia). Esta reacción puede ser inducida por factores exógenos (inducidos por medicamentos) o endógenos (relacionados con el estrés). Nota: Se trata de alteraciones específicas y predecibles en la línea de defensa del animal, cambios que se producen siempre que elegimos utilizar un tratamiento con corticoides (o cuando el animal sufre estrés crónico o grave). Estas alteraciones son sólo una parte de los dramáticos efectos que la terapia de corticosteroides tiene en el cuerpo, y para mi mente representan una razón más para ser muy cautelosos al usar esta clase de drogas.

– Menos neutrófilos de lo normal El número de neutrófilos (neutropenia) puede reducirse siempre que haya una infección bacteriana abrumadora y que el aumento de la demanda de tejidos dé lugar a un agotamiento de los neutrófilos disponibles en la médula. También hay varias condiciones bastante poco comunes en las que la médula ósea no es capaz de producir neutrófilos de manera normal, lo que da lugar a un número reducido de ellos en la sangre.

– Más linfocitos de lo normal La linfocitosis (aumento en el número) puede ocurrir temporalmente después de la vacunación o con el aumento del ejercicio o la ansiedad. Los linfocitos también pueden aumentar con las enfermedades autoinmunes y el linfosarcoma (cáncer).

– Menos linfocitos de lo normal La linfopenia (disminución del número) se produce comúnmente con el exceso de glucocorticoides, ya sea de fuentes endógenas (estrés, enfermedad debilitante, cirugía, shock, trauma o exposición al calor o al frío), o de fuentes exógenas (como la terapia con glucocorticoides). Las infecciones virales como el moquillo canino, la hepatitis canina infecciosa, el parvovirus y la enteritis coronaviral también causan linfopenia.

Además, se espera que la linfopenia se produzca en enfermedades graves agudas, y el retorno de los linfocitos al rango normal es un buen signo pronóstico de disminución del estrés. Por último, los linfocitos pueden agotarse con un drenaje repetido hacia una cavidad del cuerpo (por ejemplo, enteropatías por pérdida de proteínas o quilotórax).

– Más que los monocitos normales La monocitosis (aumento en el número) se produce junto con la inflamación y la necrosis de los tejidos, o la terapia con glucocorticoides.

– Más que los eosinófilos normales Entre las condiciones que suelen causar eosinofilia (en mayor número) figuran las reacciones de parasitismo e hipersensibilidad. La eosinofilia también se asocia con el carcinoma, el linfosarcoma y otras enfermedades específicas como la enterocolitis eosinofílica o la neumonitis.

– Menos eosinófilos de lo normal La eosinopenia (disminución de los números) se produce con un exceso de corticoesteroides endógenos o exógenos, pero como los números de eosinófilos son tan bajos en la sangre normal, este fenómeno rara vez se nota.

– Más basófilos de lo normal El número de basófilos puede aumentar (basofilia) con la infestación de gusanos del corazón o anquilostomas y con reacciones de hipersensibilidad. Con todo esto suele haber una eosinofilia concurrente. El hipotiroidismo ocasionalmente produce basofilia.

Todo sobre los trombocitos

Los trombocitos (también conocidos como plaquetas) son responsables de la adecuada coagulación de la sangre, y los problemas de plaquetas son la causa más común de hemorragias. Un técnico experimentado puede hacer estimaciones de los valores normales simplemente observando los números adecuados dispersos en la película sanguínea. Los valores normales de las plaquetas oscilan entre 200.000 y 500.000 por microlitro.

– Menos trombocitos de lo normal La trombocitopenia grave se define como menos de 20.000 plaquetas por microlitro, y es en este valor donde empezamos a ver sangrado nasal y hemorragias en la piel y el intestino. Las causas de la trombocitopenia incluyen enfermedades mediadas por el sistema inmunológico, producción inadecuada de la médula ósea y consumo de plaquetas durante la coagulación intravascular (coagulación intravascular diseminada o CID).

– Trombocitos más grandes de lo normal Las plaquetas grandes indican la posibilidad de que la médula ósea libere células inmaduras, quizás debido a una mayor necesidad en el cuerpo.

Detección de leucemia con el CBC

La leucemia es una enfermedad progresiva y maligna de los órganos formadores de sangre de los glóbulos blancos o de los glóbulos rojos, con células neoplásicas evidentes en la sangre periférica y en la médula ósea. La leucemia se reconoce generalmente por el diagnóstico de un alto número de células inmaduras (blastocitos) en la sangre periférica. Cualquiera de las líneas celulares puede estar involucrada, pero el tipo de célula más común es el linfocito (leucemia linfocítica). La mayoría de los casos de leucemia muestran números elevados del tipo de células involucradas; rara vez, los números absolutos que se observan son realmente inferiores a los normales.

Dado que los perros tienen una capacidad tan dramática para elevar el número de leucocitos, a menudo es difícil diferenciar entre la leucemia y lo que se denomina una reacción leucemoide, es decir, una leucocitosis fuerte y persistente sin la presencia de células blásticas.

La neoplasia más común del sistema sanguíneo de los perros es el linfoma maligno canino (linfosarcoma, leucemia linfocítica), con una incidencia reportada de 24:100.000. Se trata de una enfermedad progresiva caracterizada por la transformación neoplásica de las células linfoides. La neoplasia puede originarse en órganos linfáticos sólidos (linfosarcoma) o en la médula ósea (leucemia linfocítica). El diagnóstico se realiza, dependiendo del origen de la enfermedad, mediante la observación de muchos ganglios linfáticos inflamados que pueden ser enormes, o mediante el hallazgo de un gran número de linfocitos anormales en una placa de sangre.

Lo que el CBC no puede hacer

La primera y más importante limitación que los dueños de los perros deben reconocer es que el CBC es sólo una instantánea de lo que está pasando en el animal interior; no nos proporciona una historia con un principio, un medio y un final. Para saber realmente cómo progresa una enfermedad, necesitaremos quizás varias “instantáneas” progresivas, cada una de las cuales nos dará una mejor visión de toda la historia del estado de salud actual del perro.

No solemos llegar a un diagnóstico definitivo usando sólo un CBC. Por lo general, nos dice cómo está respondiendo o ha respondido el cuerpo a una condición generalizada. Por ejemplo, el aumento de neutrófilos (uno de los glóbulos blancos) indica una respuesta inflamatoria. Pero el CBC no nos dice en qué parte del cuerpo se encuentra la inflamación o qué la ha causado, y casi nunca nos ayuda a diferenciar entre enfermedades específicas.

Otro ejemplo: Una disminución de la PCV (números bajos de glóbulos rojos o RBCs) sólo nos dice que estamos tratando con anemia; no nos dice si la anemia se debe a una producción pobre de RBCs o a la pérdida de sangre. Y, si la anemia se debe a la pérdida de sangre, todavía tenemos que determinar si es el resultado de una herida sangrante, la pérdida de sangre en el intestino u otra cavidad del cuerpo, una infestación parasitaria, condiciones inmunológicas que atacan directamente a los glóbulos rojos, o cualquier otra causa. Por lo tanto, un CBC nos dice sólo cómo las células sanguíneas están respondiendo a las enfermedades o condiciones generalizadas. No nos dirá nada sobre qué sistema de órganos específicos está afectado; se necesitan químicos sanguíneos u otros métodos de diagnóstico alternativos para este paso – a mi modo de ver, un paso vital para desarrollar un protocolo holístico para la curación.

Y, como con cualquier herramienta de diagnóstico, el CBC necesita ser interpretado en el contexto de todo el paciente – confiando en los signos y síntomas de todo el cuerpo – para armar todo el diagnóstico. Una vez más, como un profesional holístico, creo que los veterinarios tienen la mejor oportunidad de éxito cuando combinamos varios métodos de diagnóstico, tanto occidentales como alternativos.

Hay algunas variables que tienen un ligero efecto en los “rangos normales” de los parámetros de CBC – por ejemplo, la edad, el sexo, la raza y el estado de preñez del perro – y tenemos que tenerlas en cuenta cuando interpretamos los CBC. Pero, en su mayor parte, los rangos normales están bien establecidos, y estos permanecerán básicamente iguales entre los laboratorios. El control de calidad no es tan problemático como lo es para la química sanguínea, pero aún así hay algunas consideraciones a tener en cuenta (ver más abajo).

Elegir el mejor laboratorio para el trabajo

Las células sanguíneas caninas y humanas no se ven todas iguales en un frotis de sangre manchada, y los técnicos entrenados con sangre humana pueden no identificar algunas líneas celulares con tanta precisión como lo haría un técnico veterinario. Diferenciar entre monocitos y linfocitos reactivos parece ser un problema persistente, al igual que la identificación de neutrófilos inmaduros. Es posible que los técnicos capacitados en medicina humana no tengan la experiencia necesaria para identificar enfermedades caninas específicas.

Además, los tintes internos que suelen utilizar la mayoría de los veterinarios no son tan buenos como los utilizados en los laboratorios comerciales para la identificación de algunas células o estructuras. Los reticulocitos son células ricas en ARN que indican el grado de respuesta del animal a la anemia. Se necesitan tinciones especiales para contar correctamente el número de reticulocitos; una técnica de tinción deficiente (y/o una formación técnica deficiente) puede pasar por alto la presencia de reticulocitos o contarlos mal.

En última instancia, el control de calidad depende de las habilidades del examinador, y algunos veterinarios (y/o los técnicos de sus hospitales) disfrutan de las formas artísticas de trabajar con un microscopio y utilizar los métodos necesarios para contar, teñir e identificar las células sanguíneas, por lo que han desarrollado las habilidades necesarias para evaluar con precisión los CBC. Otros profesionales no tienen el interés necesario, y envían sus CBC, o el CBC se convierte en un área descuidada en su arsenal de diagnóstico.

En su mayor parte, estos temas de control de calidad no son críticos – hasta que hayamos ido más allá de la detección temprana y hayamos alcanzado un estado en nuestros esfuerzos de diagnóstico en el que necesitemos respuestas específicas y definitivas. En esta etapa, probablemente vale la pena insistir en que las muestras sean leídas en un laboratorio veterinario comercial o en el colegio veterinario más cercano.

Resumen del CBC

El CBC es una forma rápida y fácil de obtener información que ayuda a separar las enfermedades en categorías, y proporciona alguna información sobre la gravedad de la enfermedad. Los CBC secuenciales pueden darnos una idea razonable de la progresión y el pronóstico de la enfermedad. Como todas las demás herramientas de la caja de herramientas del médico, el CBC es sólo tan bueno como el “profesional-operador”, y los buenos profesionales entienden las limitaciones de la herramienta así como su valor.

El Dr. Randy Kidd obtuvo su título de DVM en la Universidad Estatal de Ohio y su doctorado en Patología/Patología Clínica en la Universidad Estatal de Kansas. Ex presidente de la Asociación Médica Veterinaria Holística Americana, es autor de la Guía del Dr. Kidd para el cuidado herbario de perros y la Guía del Dr. Kidd para el cuidado herbario de gatos.

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